Редакция DailyStrars 
Рак пищевода – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки пищевода, подробнее по ссылке https://www.lissod.com.ua/about-cancer/cancer-types/rak-picshevoda/. Чаще всего заболевание выявляется на поздних стадиях, что значительно снижает шансы на успешное лечение. Существует два основных гистологических типа этой опухоли. Плоскоклеточный рак встречается наиболее часто, на его долю приходится около 90% всех случаев. Он преимущественно поражает верхние и средние отделы пищевода. Аденокарцинома встречается реже (около 10% случаев) и развивается в нижнем отделе пищевода и области кардии. Основной механизм ее возникновения связан с хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом, который приводит к метаплазии эпителия – состоянию, известному как пищевод Барретта, которое считается предраковым.
Клинические симптомы рака пищевода
Аномальные изменения в пищеводе часто развиваются бессимптомно на ранних стадиях, и первые признаки появляются только при значительном сужении органа. Наиболее характерный симптом – дисфагия, которая прогрессирует постепенно: сначала трудно глотать твердую пищу, затем измельченную, затем жидкости, а на поздних стадиях пациент теряет способность глотать даже слюну. Степень дисфагии косвенно отражает стадию заболевания.
Обструкция пищевода сопровождается ретростернальной болью при глотании, тошнотой и срыгиванием непереваренной пищи. Потеря веса может быть ранним симптомом из-за ограничения приема пищи и поздним – при развитии кахексии.
Другие клинические проявления зависят от инфильтрации опухолью окружающих структур:
- Охриплость голоса – при поражении возвратного гортанного нерва.
- Боли, онемение и нарушения чувствительности – при вовлечении других нервов.
- Одышка, кашель с кровью – при поражении дыхательных путей.
- Массивное кровотечение – при инфильтрации аорты.
Эти симптомы обычно проявляются на поздней стадии заболевания. Ранний рак пищевода чаще выявляется случайно, например, во время профилактических эндоскопий у пациентов с хроническими заболеваниями.
Диагностика рака пищевода
Для онкологического диагноза необходимо пройти полную и точную диагностику, которая позволит не только подтвердить онкологический диагноз, но и определить стадию заболевания и наличие метастазов в организме.
Эндоскопическое исследование
Эндоскопия является ключевым методом диагностики рака пищевода. Исследование включает визуальный осмотр слизистой и забор биопсийных образцов для гистопатологического анализа. Особое внимание уделяется удалению некротизированной поверхности опухоли перед взятием проб из глубоких слоев, поскольку поверхностные мертвые ткани могут становиться причиной диагностических ошибок.
В некоторых случаях опухоль располагается интрамурально, что затрудняет забор материала и может представлять риск перфорации стенки пищевода. Такая перфорация способна вызвать воспаление заднего средостения, требующее немедленного хирургического вмешательства, поскольку несвоевременно распознанное повреждение может привести к массивному медиастиниту и угрозе жизни.
При поражении средней или верхней части пищевода назначается бронхофиброскопия для оценки возможного вовлечения дыхательных путей. Это исследование помогает определить возможность радикального лечения. Показаниями служат кашель, охриплость голоса, кровохарканье и одышка.
Гастроскопия
Гастроскопия проводится при подозрении на поражения пищевода, желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки. Исследование требует предварительного голодания в течение 3-6 часов, чтобы желудок был пуст и эндоскоп мог работать точно.
Процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа, введенного через рот в пищевод и желудок. Стандартом обследования является использование медикаментозного сна. Благодаря этому пациент не чувствует дискомфорта: он спокойно спит, пока идет процедура. А врач получает возможность спокойно и детально осмотреть всю поверхность слизистой оболочки.
Во время гастроскопии берутся биопсийные образцы для гистологического исследования. В местах забора возможны незначительное кровотечение и дискомфорт. Иногда введение воздуха вызывает вздутие живота, отрыжку или легкий дискомфорт – это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно.
Рентгенологические исследования
Рентгенография пищевода с контрастом позволяет оценить размер опухоли, степень сужения пищевода, рентгенологический тип поражения и косвенно – глубину инвазии окружающих тканей. Для оценки инвазии измеряется угол между осью пищевода выше и ниже опухоли: отклонение более 30° может указывать на поражение соседних структур и потенциальную неоперабельность опухоли.
Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы в легких и нарушения аэрации, такие как ателектаз, возникающий при прорастании опухоли в бронхи. Также оцениваются эмфизематозные изменения, признаки воспаления и другие патологические процессы, которые влияют на выбор метода лечения.
Сегодня рентген с контрастным веществом в большинстве случаев заменяется компьютерной томографией, которая обеспечивает более точную визуализацию опухоли и окружающих тканей.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) обязательна для всех пациентов с опухолью пищевода, рассматриваемых как кандидаты на хирургическое вмешательство или лучевую терапию. КТ позволяет точно оценить размер опухоли, локальное распространение, состояние регионарных лимфатических узлов и возможную инвазию соседних органов. Однако визуальная оценка на КТ не всегда совпадает с хирургической ситуацией. Несмотря на это, КТ остается ключевым методом предоперационной диагностики, помогает планировать лечение и выбирать оптимальный подход.
Ультразвуковые исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости применяется для выявления метастазов в печени, увеличенных поддиафрагмальных лимфатических узлов и оценки возможной инвазии опухоли в ножки диафрагмы. Дополнительно проводится исследование шейных и надключичных лимфатических узлов для определения степени распространенности заболевания.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет наиболее точно оценить глубину поражения стенки пищевода и состояние параэзофагеальных лимфатических узлов. Эта информация особенно важна для планирования радикального лечения.
Своевременная и точная диагностика рака пищевода имеет решающее значение, так как именно на основе правильно поставленного диагноза определяется последующая тактика лечения и прогноз его эффективности. Очень важно не игнорировать появившиеся симптомы и обращаться к квалифицированным специалистам. Одним из таких центров является Больница израильской онкологии LISOD в Киеве, где работают опытные профильные онкологи, способные точно диагностировать заболевание и разработать оптимальный план лечения для каждого пациента.
